お知らせ

・椎間板ヘルニアとは
椎間板ヘルニアはクッションの役割をしている「椎間板の髄核が逸脱」し、脊髄や神経根を圧迫することで、痛みや麻痺症状（脚を引きずる　など）を示す疾患です。症状に応じてグレード（段階）が分けられます。頸部の椎間板ヘルニアでは、頸部痛（首を振るのを嫌がる）・四肢の麻痺　などの症状も見られます。軽度の痛みであれば、消炎剤の服用やケージレスト（安静）で症状が改善することが見込まれますが、症状が重度になれば外科的治療によって治療を行います。

グレード１　軽度の痛み　／　グレード２　軽度の麻痺（起立困難・歩行障害）　／　グレード３〜５　重度の麻痺・排尿困難・痛覚消失　など

椎間板が圧迫している場所や、どの程度圧迫しているのかを特定するには、CT検査やMRI検査が必要になります。

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当院では、椎間板ヘルニアが疑われた場合、「CT造影検査・外科手術・PLDD・術後のリハビリ」を一貫して行うことが可能です。

＜CT検査　脊髄造影検査＞
椎間板による圧迫部位を特定するためにCT検査並びに脊髄造影検査を行います。造影剤の浸透が不十分な部位が認められた場合、そこがヘルニアを起こしている部位だと疑われます。

レントゲン透視装置で確認しながら、第６−７腰椎　背側椎間孔よりスパイナル針を刺入し、造影剤を投与します。

レントゲン透視装置では、脊柱管内に投与された造影剤が、黒く映し出されています。

造影剤投与後のCT画像です。脊柱管内の濃い白で映し出されている部分が造影剤です。

本症例では矢印で示されている
『第12-13胸椎・第13胸椎-第1腰椎・第1-2腰椎』　において、圧迫病変が確認されました。
（左画像）第12-13胸椎より頭側（左側）において造影剤の浸透が不十分であると確認されましたので、
片側椎弓切除手術を行いました。

＜胸・腰部 椎間板ヘルニア手術：片側椎弓切除手術＞
手術部位；圧迫が重度であった『第12-13胸椎』（やや右側からの圧迫）
・手術は関節突起の腹側を切除するミニアプローチを実施し、椎間板物質を取り除く手術を行いました。
　＊胸腰部の椎間板ヘルニアの好発部位は第11胸椎〜第3腰椎で発生し、
第12-13胸椎と第13胸椎-第1腰椎で最も多く発生すると報告されいます。

＜頸部椎間板ヘルニア手術：頸部腹側減圧術（ベントラルスロット）＞
頸部の腹側の皮膚を切開し、気管・神経・頸動脈などを避けながら頚椎へアプローチをします。整形外科用の掘削バーを使用してスロットを作成し、頸部の脊髄を圧迫している椎間板を除去することで、脊髄への減圧を行います。

＜PLDD＞
手術部位以外に、椎間板による軽度の圧迫が認められた部位は、
PLDD（Percutaneous Laser Disc Decompression経皮的レーザー椎間板減圧術）
を併用することで再発率を抑えることができます。

レントゲン透視装置を用いて針先の位置を決定後、レーザーファイバーを刺入しレーザーを照射します。軽度に逸脱した椎間板の髄核を蒸散させることで、椎間板を縮小させ、神経への圧迫を減圧することが目的です。

レントゲン透視装置で確認しながら、スパイナル針の先端が椎間板に当たるように設置します。

照射前に針先の位置を確認し、レーザーファイバー（青）を挿入し、患部へのレーザー照射を行います。

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以上が、CT検査（脊髄造影検査）から外科手術（片側椎弓切除手術・頸部腹側減圧術）　並びに　PLDD　の流れとなります。
術後のリハビリテーションを行うことで、運動機能がさらに回復することが見込まれます。
当院では「水中トレッドミル・レーザー療法・電気療法・徒手療法　など」のリハビリを行っております。

詳しくは「看護師ブログ　Part : 1 椎間板ヘルニアのリハビリ　・　看護師ブログ Part : 5 重度の椎間板ヘルニアに対するリハビリ」をご覧ください。